【爱尔眼底病例】眼底内科血管类疾病相关治疗（一）

病例背景

患者祝婆婆，年轻的时候视力一直很好，最近突然右眼感觉视力下降明显。在亲友的介绍下，来到了武汉大学附属爱尔眼科医院就诊。在武汉大学附属爱尔眼科眼底病科做了详细的检查后，诊断为右眼视网膜分支静脉阻塞（缺血型），右眼继发性黄斑水肿。由于病情紧急，祝婆婆立即入院接受了治疗。

1.初诊检查

祝婆婆刚入院时右眼0.05矫正无提高，左眼 1.0，IOP od10mmHg os 11.3mmHg，EDTRS视力提示右眼5个数字，左眼75个数字，双眼角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存，玻璃体液化，右眼颞上方视网膜血管迂曲扩张，其走形区域可见大片出血，黄斑区出血、水肿隆起并见星芒状渗出，左眼视网膜红平，黄斑中心凹反光无。诊断：右眼视网膜分支静脉阻塞（缺血型），右眼继发性黄斑水肿。

2.入院治疗

李祥芸医生为祝婆婆的情况定制了一套治疗方案：右眼每月一次玻璃体腔注射雷株单抗治疗，连续两个月，辅以改善循环药物治疗如复方樟柳碱注射液，并及时完善视网膜光凝术。

3.复查结果

治疗后一个月：

祝婆婆的右眼恢复到 0.5，EDTRS视力提示右眼55个数字，左眼70个数字，IOP od 11mmHg os 13mmHg，双眼角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存，玻璃体液化，眼底双眼视盘界清、色红，右眼颞上方视网膜血管迂曲扩张，其走形区域可见陈旧性片状出血及陈旧性激光斑，黄斑区出血、水肿并见星芒状渗出，左眼视网膜红平，黄斑中心凹反光未见。

4.治疗后两个月：

复查OCT，视力恢复到1.0。祝婆婆和家属非常开心，及时的治疗挽救了她的视力。


 

一、视网膜血管类疾病（如静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、-高血压视网膜病变）

诊断：典型的眼底改变，同时结合FFA和OCT检查结果及临床表现

治疗方案：

（1）激光治疗：FFA示视网膜出现大面积无灌注或新生血管形成，以及严重的黄斑水肿

（2）玻璃体注射药物：黄斑水肿

（3）病因治疗：根据病因给予降压、降糖、改善微循环、促进出血吸收药物

二、脉络膜血管类疾病：（AMD、PM、PCV、中渗、脉络膜血管瘤）

诊断：眼底改变，同时结合FFA、ICGA和OCT、OCTA检查结果

治疗方案：

（1）抗-VEGF治疗

（2）光动力疗法

（3）光凝治疗：封闭位于中心凹500um以外的CNV或脉络膜血管瘤

（4）手术治疗：大量的玻璃体积血

三、中心性浆液性视网膜病变

诊断：典型的眼底改变，同时结合FFA和OCT检查结果

治疗方案：

（1）光动力疗法：FFA示渗漏点位于中心凹以内

（2）光凝治疗：FFA示渗漏点在中心凹500um以外

（3）病因治疗：戒烟酒，避免劳累、熬夜、情绪激动。