如何诊断缺血性视神经萎缩？

凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损呈与生理盲点相连的象限性视野缺损者，应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。

1.前段缺血性视神经病变诊断

①视力突然下降，典型视野缺损;②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著降低。

2.后段缺血性视神经病变诊断

①视力突然下降并有视野缺损;②无头痛、眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清;④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁，多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。

临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，与视神经乳头炎难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可为诊断作参考。

3.影像诊断

眼底荧光血管造影早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环正常。如部分缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈现强荧光，视盘上梗阻缺血区与非缺血区荧光强弱产生不对称性即不均匀现象。视神经萎缩后荧光血管造影呈现弱荧光或无荧光充盈。