机械性眼外伤

　　眼睑撕裂伤

　　(一)概述

　　眼睑外伤占眼外伤的位。眼睑的位置决定眼睑外伤具有较高的发病率，此外，眼球、眼眶、颅底及颌面部受到各种创伤时常常合并不同程度的眼睑损伤，在急症处理时，不仅要注重眼睑功能的恢复，还要注重眼睑容貌的恢复。眼睑挫伤通过局部包扎和冷敷就可以达到效果，而眼睑撕裂伤则需要严格细心的处理，才能达到满意的效果。

　　(二)诊断标准

　　由于伤口方向、长度、深度、部位不一，有无组织缺损，以及夹杂异物等不同情况，出现不同症状和体征，因此眼睑撕裂伤的诊断应包括伤口的方向、长度、部位、有无组织缺损、有无眼睑异物及合并眼球、眼眶、颅底、颌面外伤状况等。

　　疑有骨折或异物存留时，必须做眼部CT检查。

　　(三)处理原则

　　1、全身伤情很重，危及生命，优先治疗全身伤。

　　2、合并有眼球伤，先处理眼球伤。

　　3、止血尽量用压迫止血或烧灼止血，少用肾上腺素止血。

　　4、术中探查 了解有无异物、上睑提肌、泪道、眼球、眼眶和颅底等的损

　　失。

　　5、彻底清创，预防感染3%双氧水、生理盐水、庆大霉素冲洗伤口，细心剔除异物。

　　6、缝合深度和宽度两侧一致，避免卷边、错位;较深的伤口要分层缝合;既要眼睑功能复位，也要注重眼睑容貌美观(图4 - 256，图4- 257，图4-258，图4 -259)。

　　附几种眼睑缝合方法图：

　　(四)治愈标准

　　1、伤口无感染，一期愈合。

　　2、可见性瘢痕不明显。

　　3、眼睑无内翻、外翻，启闭自如，无闭合不全。

　　眼球顿挫伤

　　(一)概述

　　闭合性眼球损伤，常由顿力所致，损伤可发生在冲击位点或继发于眼球变形和瞬间传导所对的较远部位，无全层眼球伤口。

　　(二)诊断标准

　　1、根据视力分级 1级≥20/40(≥0.5);2级20/50 - 20/100(0.4 -

　　0.2);3级19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4级4/200 -光感(0.024 -光感);

　　5级无光感。

　　2、瞳孔 阳性为相对性瞳孔传人障碍，阴性为无相对性瞳孔传人障碍。

　　3、损伤分区：I区，外部，球结膜、角膜和巩膜的表层损伤，常见角膜擦伤、外伤性结膜下出血、角膜层间异物等;Ⅱ区，眼前节，从角膜内皮到晶体后囊，包括睫状突，不包括睫状体平坦部，常见有前房出血、瞳孔散大、晶体混浊及悬韧带断裂等;Ⅲ区主要是后节损伤，从晶体后囊以后的内部结构，包括睫状体平坦部、脉络膜、视网膜、玻璃体和视神经(图4 -260)。

　　(三)处理原则

　　1、全身伤情很重，危及生命，优先治疗全身伤。

　　2、详细检查伤情，了解视力状况、瞳孑L大小及光反射状况、对损伤分区，必要时需要B超、UBM、OCT、CT，FFA、ICGA、电生理等协助检查。

　　3、根据损伤分区选择不同的处理方式。

　　4、尽可能恢复患者的眼球解剖形态和视功能。

　　(四)治愈标准

　　1、治疗后的视力要好于受伤时的视力。

　　2、I区损伤治疗后视力应基本恢复正常。

　　3、Ⅱ区损失治疗后应解剖结构基本恢复正常，眼压正常，恢复视力0.3以上。

　　4、Ⅲ区损失治疗后应解剖结构基本恢复正常，眼压稳定。

　　眼球穿通伤

　　(一)概述

　　眼球壁全层的单个伤口由锐利物所致，无出口，称为穿孔伤：眼球壁两个全层伤口(入口、出口)由锐利、高速飞行的物体所致，且两个伤口必须由同一物体引起，称为贯通伤。

　　(二)诊断标准

　　1、根据视力分级：

　　1级≥20/40(≥0.5);2级20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3级19/100 - 5/

　　200(0. 19 -0. 025);4级4/200 -光感(0.024 -光感);5级无光感。

　　2、瞳孔 阳性为相对性瞳孔传人障碍，阴性为无相对性瞳孔传人障碍。

　　3、损伤分区：I区仅限角膜和角膜缘，Ⅱ区角膜缘后5mm以内，Ⅲ角膜缘后5mm以后。

　　(三)处理原则

　　1、全身伤情很重，危及生命，优先治疗全身伤。

　　2、彻底探察、清创缝合角巩膜伤口，不能遗漏伤口，不能有眼组织嵌入伤口(图4 - 261，图4-262，图4-263，图4-264，图4- 265)。

　　3、伤口缝线要松紧适当，深浅合适，既耍伤口密封不漏水，也要不至于造成过多的散光。

　　4、伴有晶体破裂，一期手术应摘除晶体，视情况决定是否植入人T晶体。

　　5、Ⅱ区、Ⅲ区损伤应慎重处理脱m的玻璃体、脉络膜，一般伤后1 -2周考虑是否行玻璃体切除手术。

　　(四)治愈标准

　　1、眼球形态完整，眼压稳定。

　　2、伤口不能有异物、眼组织嵌入。

　　3、I区损伤治疗后视力应基本恢复正常。

　　4、Ⅱ区损失治疗后眼压正常，恢复视力0.3以上。

　　眼球异物存留

　　(一)概述

　　单人伤口，异物滞留眼内，原则上属于穿孔伤。异物进入眼内所形成的机械性损伤可破坏眼球不同部位的组织，而且由于异物的存留增加了眼内感染的危险，也增加了交感性眼炎的可能性，另外异物因性质不同可发生的化学性损害和生物学效应，对眼内组织造成持续性损害。

　　(二)诊断标准

　　1、异物位置通过各种检查，明确异物的位置是在前房、晶体、睫状体、玻璃体或球壁(图4 -266，图4-267，图4- 268，图4- 269)。

　　2、异物性质 磁性或非磁性;金属或非金属。

　　3、异物所造成的眼内组织损害通过判断异物所造成损害，确定进行何种治疗。

　　(三)处理原则

　　1、诊断明确后，尽快手术取出眼内异物。

　　2、取出异物的同时，同期修复异物所损害的眼内组织。

　　3、手术前、手术中及手术后要控制和预防感染。

　　4、玻璃体异物需同时进行玻璃体切割手术。

　　5、有条件时手术中要提取房水、玻璃体及异物进行细菌学培养(图4-270，图4 -271，图4- 272，图4- 273，图4- 274，图4-275，图4-276)。

　　(四)治愈标准

　　1、干净彻底取出异物。

　　2、眼内感染得到控制。

　　3、眼球的形态得以维持。