定期做检查，预防眼底病
时间:2012年09月12日 作者:武汉爱尔
1、无眼部并发症的糖尿病患者： 这类人群常常是早期糖尿病或血糖控制十分平稳的患者。糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病变的发生几率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100%存在糖尿病性视网膜病变；但视网膜病变的轻重程度还受到患者平时长期的血糖控制的情况
1、无眼部并发症的糖尿病患者：
这类人群常常是早期糖尿病或血糖控制十分平稳的患者。糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病变的发生几率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100%存在糖尿病性视网膜病变；但视网膜病变的轻重程度还受到患者平时长期的血糖控制的情况、血糖波动的程度和频率的明显影响。所以这些患者应在一年或根据情况半年到一年眼科随诊一次。患者可以根据多次血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）测定的数值来判断自己血糖控制的程度。而且，每一位患者应选择一个条件较好的医院就诊，尽量少变动医院，当然，能有一位较好的医生定期随诊更好。患者如果是次到眼科检查，做眼部全面的检查，包括眼底荧光血管造影，以备做正常对照使用。
2、已有不同程度糖尿病性视网膜病变的患者：
早期非增殖期糖尿病性视网膜病变患者3-6个月随诊一次；增殖前期患者2-3个月随诊一次。因为在血糖控制十分满意、平稳的情况下，糖尿病性视网膜病变的发展是极缓慢的，糖尿病性视网膜病变每进展一期可以长达数年到10年以上；但是，当血糖水平控制不十分稳定和不满意的情况下，糖尿病性视网膜病变的发展速度可以十分快，尤其是常发生低血糖反应的患者，糖尿病性视网膜病变发展更急速凶猛，且常伴严重的玻璃体视网膜并发症，对于这一类患者随诊时间应缩短至每月一次或更短。
3、糖尿病性视网膜病变已是严重的增殖前期和增殖期患者：
：这类患者必须即刻作激光全视网膜光凝治疗，没有其他选择的余地，每只眼至少应4-5次激光才能完成全视网膜光凝术的疗程。不能只作1-2次或2-3次激光，必须完成一个疗程的激光治疗，才有可能保留一定的视力而不失明。以往文献记载，激光治疗后的糖尿病性视网膜病变的患者，至少约有50%以上的患者可以不失明，保留程度不等的视力。严重的糖尿病性视网膜病变患者，如不行激光全视网膜光凝治疗，最终均会失明。所以，对于应该激光治疗的糖尿病性视网膜病变患者必须克服一切困难，接受和完成激光治疗，这是争取保留和保持一定视力的可靠的途径。
4、伴有其他眼部并发症必须手术的患者：
白内障、玻璃体出血、机化、视网膜脱离等疾病在糖尿病患者中是十分常见的，这些病变严重影响视网膜的激光治疗，必须经过手术，使屈光间质清亮后才能最终完成激光全视网膜光凝术。患者一定要积极配合医生完成激光治疗疗程，决不要半途而废。术后患者短期内应每周或1-2周随诊复查一次，以便及时激光治疗。临床常见到一些半途而废的患者，由于未完成激光全视网膜光凝治疗，不来复诊，失去时机，最终还是失明。
5、已经完成了激光全视网膜光凝术疗程的患者：
糖尿病性视网膜病变完成了激光全视网膜光凝的疗程后，并不是万事大吉，也应定期随诊：开始是2-3个月一次；半年后可每半年一次；2年后可每年一次；5年后还应不定期长期随诊。随诊的理由是：（1）激光全视网膜光凝术经过一次疗程后，常可能存在遗漏的地方即存在未光凝的地方，尤其对于存在白内障、玻璃体混浊或出血的患者，需要随着玻璃体混浊或出血的吸收，多次激光治疗。（2）激光治疗后随着眼底病变的恢复过程会有一些并发症出现，如玻璃体视网膜的纤维增殖、机化牵引、玻璃体出血等病变，而且这些病变大部分发生在激光治疗后4～5年的患者。所以，侯勤英主任提醒您：糖尿病患者应终身坚持眼科的随诊。
