微创玻切手术进入23G时代

玻璃体视网膜手术在眼科手术中属难度大、效果不确定性大。传统玻璃体视网膜手术一般都要做3个结膜切口，甚至球结膜环形切开，牵引4条直肌，缝合固定角膜接触镜固定环，再做巩膜穿刺才能进入玻璃体腔，因为结膜和3个巩膜切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要缝合巩膜和球结膜切口。

微创玻璃体视网膜手术使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，可较快建立起手术所需的3个通道，并在通道上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管进出眼球。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的。

微创玻璃体视网膜手术使用非接触式广角显微手术系统(BIOM System)代替了角膜接触镜，所以不需要缝合固定角膜接触镜固定环并扩大了手术视野。上述改进，既减少了手术所致的创伤，又简化了手术操作，节省了手术和恢复时间。

据介绍，目前玻璃体切割术主要有20G玻切术、23G玻切术和25G玻切术三种。20G是最常见的术式，一般要在结膜表面做三个各约5mm的切口和在巩膜做长约0.9毫米的切口，因为切口比较大，需要用线分层缝合才能封闭切口，手术损伤较大，术后恢复相对较慢，其优势在于适应症广泛。

25G属于微创手术，通过精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小(仅0.5mm)，从而达到免缝合的要求，患者痛苦少、恢复快。25G的主要缺点是由于手术器械种类较少且纤细易损，适应症范围较窄。

23G玻切术融合了20G玻切术及25G玻切术的优势。其手术原理与25G类似，切口则介于20G玻切术与25G玻切术之间，约0.6mm，手术时间短，伤口出血量少，术后恢复快，并发症少，术后炎症反应轻微，患者异物感、疼痛感明显减轻。

理论上来讲，由于切口小，23G玻切术基本上不需要进行缝合。而在适应症范围上，凡是20G玻切术能够治疗的病症，如玻璃体混浊影响视力明显者、不能吸收的玻璃体积血、视网膜脱离等，23G玻切术几乎全都能治疗。

23G玻切术是的玻璃体切割手术，国内有实力掌握该技术的医院并不多。在欧洲许多国家，23G玻切术已经取代20G玻切术，成为常规治疗眼底病的“利器”。