青光眼知识100问——关注青光眼,光明伴我行

每年3月的第二周为世界青光眼周，今年的主题为“关注青光眼，光明伴你行”。在3月6日到3月12日一周内，武汉大学附属爱尔眼科医院将通过义诊、讲座等多种形式围绕这一主题对青光眼的相关防治进行指导教育，以提高大众对青光眼这一疾病的了解与重视。下面就是为大家准备的青光眼相关知识，快来一起了解下吧~

问：什么是青光眼?

答：青光眼是由于眼压超过了眼内组织，特别是视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。

问：什么是眼压?

答：眼球内容物作用于眼球壁的压力即为眼压。统计学上将10-21mmHg的眼压定义为正常眼压。

问：青光眼的危害是什么?

答：如不采取有效的治疗措施，视野可以全部丧失终致失明。青光眼所致的失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的。

问：眼压高就一定是青光眼吗?

答：青光眼的特征性损害是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。部分患者眼压超过了21mmHg,但是没有造成视神经以及视野的损害，也就不能称为青光眼。但是这些人应该定期随诊。

问：眼压不高就不是青光眼吗?

答：每个人对于眼压的耐受能力是不一样的，有一少部分患者的眼压没有超过21mmHg,但是因其对眼压的耐受能力差，同样可以造成视神经以及视野的损害，这种情况就叫做正常眼压性青光眼。

问：视力好就不是青光眼吗?

答：早期青光眼的损害可能仅仅表现为视野的缺损，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心视力还可以到达0.8-1.0，但是视野已经明显的缩小了，有的人甚至生活已经不能自理了，所以，不能因为觉着自己视力好就认为自己不会得青光眼。

问：青光眼有哪些类型?

答：青光眼的分类方法有很多，但我国目前将青光眼分为原发性、继发性及先天性三大类。

原发性青光眼又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类，而闭角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性闭角型青光眼是由于前房角关闭而引起眼压升高，发病年龄多在40岁以上，尤其以50-70岁居多，女性多于男性，常为双眼发病。该型青光眼发病急，如不及时治疗，会造成性视力下降，而如果救治及时，大多数患者可恢复视力。慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼发病年龄也在40岁以上，因发病隐匿，进展缓慢，又没有急性发作的症状和体征，故不易被察觉，许多患者是在健康体检查眼底发现视盘形态异常而被诊断为青光眼，有相当一部分患者被发现时已到了晚期。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外伤、某些药物长期局部滴用(如激素性青光眼)引起。

先天性青光眼也叫发育性青光眼，是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育不良而导致的青光眼。

问：哪些人容易得青光眼?

答：青光眼重在预防，下列人群要特别注意：

●有青光眼家族史的人

●年轻时为远视眼的老年人

●患高度近视眼的年轻人

●有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人

●有高血压、糖尿病史

●性情急躁或忧虑的人

●查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。

●有偏头痛的患者

以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行检查，即使检查正常也应该定期复查。如果发现明显的解剖结构异常(如短眼轴、厚晶体、浅前房)或眼压异常则建议行24小时眼压检查、激发试验、OCT、UBM等进一步检查。

问：能自我判断得了青光眼吗?

答：青光眼可以有急性和慢性两种类型，急性青光眼，常有眼胀、头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈，多在劳累或在暗处停留过久时发生，如有上述症状应怀疑患有青光眼，需要及时到医院检查。

另一种类型为慢性青光眼，在发病早期常无任何症状，当发现视力下降时已为青光眼晚期，可怕的是这种损害是不可挽回的。据研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未进行治疗，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。年龄超过40岁的人每年常规做一次眼部查体是有必要的。

问：青光眼如何做到早期诊断?

答：青光眼早期诊断非常重要，但早期诊断实际上很难做到，因为：①往往只有在患者就诊时，才由诊断青光眼的可能;②通常该病早期改变不易与正常变异区分，常需要较常时间的观察随诊才能确诊或排除。

因此医生建议：①无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查;②即便没有任何症状，也没有青光眼家族史，在40岁的时候，也应当做一次眼科检查;③当有症状出现、家族史或者其他危险因素时，应尽早进行眼科检查。眼科医生会很快告诉你是否存在青光眼的可能，如果有该病的某些迹象，医生会让你作一些检查来证实或排除该病，如果确诊青光眼，下一步需要明确损害的程度。

问：有关青光眼的眼科检查包括哪些内容?

答：首先要检查视力，正常人视力应该高于1.0;第2步是裂隙灯检查;第3步是眼底镜检查;第4步是测眼压。以上4项是基础检查，如果在这个过程中发现有前房浅、视神经乳头形态异常或眼压高等青光眼的迹象，就应当作进一步检查。如前房角镜检查、视盘形态检查、视野检查等。

视野检查和视盘形态检查是诊断青光眼的关键性检查，而视盘形态的异常往往会发生在视野异常改变之前。其他还有彩色多普勒超声检查、视觉电生理检查以及对比敏感度检查等，但目前都不作为青光眼必须的检查项目。

问：什么叫24小时眼压检测?

答：人的眼压是24小时变化的，因此门诊单次的眼压测量并不能准确的反应一个人的眼压峰值和波动值。24小时眼压即住院1天，24小时内多次测量眼压。它可以找住患者的峰值眼压、谷值眼压，了解昼夜眼压波动范围，从而辅助可疑青光眼的诊断、判断已确诊青光眼患者药物治疗疗效等，指导药物治疗方案的确定与调整。

问：得了青光眼应该怎样进行治疗?有哪些治疗方法?

答：青光眼的基本治疗原则是1.降低眼压，2.保护视神经。尤其以条更为重要。

问：哪些人在什么情况下易患急性闭角型青光眼?

答：急性闭角型青光眼以50-70岁者居多，女性多于男性。远视眼、有家族史以及老年性白内障膨胀期的人群中本病的发病率较高。情绪激动和焦急常常可以成为诱发因素，多在晚间发病，气候变化有时也是引起青光眼发作的诱因。

问：急性闭角型青光眼有哪些临床表现?

答：发作时表现为眼红眼痛，视物模糊并可出现虹视(所谓“虹视”是指看灯光时可以看到光源周围有像彩虹一样的光环)、角膜混浊失去光泽，瞳孔散大，常伴有头痛或偏头痛、恶心呕吐、血压升高，常常被误诊为高血压性脑病或胃肠道疾病。

问： 急性闭角型青光眼发作后应如何处理?

答：因为闭角型青光眼的发作大多有情绪激动的诱因，因此首先您应控制您的情绪，在情况允许的情况下立即点噻吗心安眼液或匹罗卡品眼液等降眼压的眼药水，然后到医院就诊，如果没有类似的药物，可以不使用任何药物。如果不能判断是否确实是青光眼发作，请您先不要使用任何药物。急性闭角型青光眼发作时很多人会合并恶心、呕吐的症状，患者会自行服用颠茄等药物，而这类药物会导致青光眼病情的加重，造成更加严重的后果。

问： 如何避免青光眼的急性发作?

答：早期发现青光眼是避免急性闭角型青光眼发作的方法。青光眼在早期发生时，往往没有任何不适症状，病变发展隐匿，因此，发现青光眼的途径就是定期进行眼科检查。40岁以上的人群及家族中有青光眼患者的人更应定期到医院进行检查，以早期发现青光眼。

问：慢性青光眼有什么表现?

答：原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼都属于慢性青光眼，前者早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视疲劳(如鼻根部及眼眶酸痛)和头痛。而后者有时会有小发作，表现为轻度眼胀头痛，视物模糊，偶尔会有看灯光有彩虹现象，多发生在晚间而且很快会自行缓解，患者常常认为是疲劳所致而忽略了就诊。

问：婴幼儿会不会发生青光眼?

答：婴幼儿也可以发生青光眼，这是与先天发育有关的一种青光眼，因其危害性更大，所以更是不容忽视。如果新生儿或婴幼儿眼球看上去比正常孩子大，而且经常出现畏光、流泪、户外不爱睁眼等情况，不要想当然地认为自己的孩子长了一双漂亮可爱的大眼睛，而是要请医生进行检查，以排除先天性青光眼的可能性。

还有一类先天性青光眼称为青少年型青光眼，一般在6岁以后、30岁以前发病，临床表现与原发性开角型青光眼相似，如眼压增高但波动较大。当青少年出现迅速进行性近视时，应怀疑有青光眼的可能。

问：青光眼可以治愈吗?

答：青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害,即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。

但是，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。

问：父母有青光眼，子女一定会得青光眼吗?

答：不是的，青光眼这种疾病具有一定的家族遗传性，也就是说，当家族中有青光眼患者时，同一个家族的成员发生青光眼的几率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定会有青光眼。反之，没有家族史也可能发生青光眼。

问： 青光眼如何治疗?

答：如果确诊了青光眼，就一定要积极治疗。总的来讲主要有3种方法，即药物治疗、激光治疗和手术治疗。

问：如何选择青光眼的治疗方案?

答：主要是根据青光眼的类型、疾病的轻重程度，患者的全身状况、年龄等因素制定方案。

问：青光眼药物治疗应注意什么?

答：如果应用药物治疗，就必须做到遵照医生嘱咐，规律用药。要特别提请注意的几点是：

① 要不要用药?能否停药或何时停药?用1种药，还是同时滴用几种药?都应当向眼科医生咨询，切不可自作主张，自行其事，否则贻患无穷。

②准备好两套眼药水，以备不时之需。出差以及旅游时随身携带。

③按时点药，点药后按压内眼角，提高药物利用率，减少药物经泪囊吸收所造成的副作用。

④定期到医院进行复查，以防青光眼继续恶化。

⑤一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心支过缓、支气管理体制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用，磺胺过敏者不用，又该药有排钾作用，服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。

问：青光眼手术的成功率怎样?

答：青光眼手术本身的操作并不复杂，但是每个人对于手术所表现的反应，以及每个人的增生愈合能力并不一样，部分患者术后可能因为滤过道增生愈合从而眼压再次升高。较好的医院统计手术成功率多在80%左右。所以，青光眼手术后也不是万事大吉了，同样也应该密切随诊，因为即便手术非常成功，少部分患者眼压仍然可能会升高，从而需要结合用药或者再行手术治疗。

问：青光眼手术对视力有影响吗?

答：首先，青光眼手术是保护视功能的手术，它的目的是为了避免进一步的损害，它本身不能提高视力或者改善视野，短时间内视力可能会有轻度下降，主要是因为术后散光，但会逐渐恢复。

问：做青光眼手术有危险吗?

答：据统计资料显示，在对视野的保护方面，手术降压的效果好于单纯药物治疗。然而作任何手术都有一定的内在风险，包括一些术中或术后的并发症等等，手术效果的好坏以及危险程度的高低取决于疾病的严重程度和手术医生的技术水平。然而大多数病人手术后的效果是良好的，眼压得到很好的控制，视功能得到保护。是否选择手术治疗，医生和患者必须有良好的沟通，医生会根据病情权衡利弊，给患者一个建议。当然最终的决定权还是在患者手里。

问：青光眼手术之前应注意什么?

答：①消除心理上的紧张情绪。青光眼手术是眼科常见的手术，若没有严重并发症发生，手术时间短、痛苦少，手术后也没有什么特别的感觉。

②食宿要规律。

③高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼压能够控制，尽量在病情稳定后再施行手术。

④手术前或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。

⑤手术当天须有家属陪同。认真听取医生对于病情、预后、手术方式以及可能发生的并发症的讲解认真阅读并签署知情同意书。

问：青光眼手术主要有哪些风险和并发症?

答：青光眼手术方式较为成熟，多数手术安全而效果好，但极少部分患者可能出现麻醉及心脑血管意外、感染、爆发性脉络膜出血、术中或术后视网膜脱离等问题。少部分患者可能出现滤过过强或欠佳，从而眼压偏高或者偏低。一旦出现上述并发症，患者应保持良好心态，积极配合治疗。

问： 青光眼患者应如何进行保健?

答：青光眼患者应该注意的是避免情绪的波动。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，而情绪的波动又是青光眼发作最主要的原因，因此调整情绪，开朗性情，对于青光眼患者是非常重要的。在饮食方面，只要注意均衡饮食就可以了，没有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就诊时，应主动向医生讲明自己的青光眼病史，因为有一些药物青光眼患者是不能使用的。

问：青光眼患者日常生活应注意哪些?

答：尽管青光眼是一种可以致盲的严重眼病，但经过及时、有效的治疗后，只要患者没有严重的视野缺损，就可以和正常人一样驾驶汽车，过正常的生活。由于眼压的变化和瞳孔的大小有一定的关系，因此，青光眼患者应尽量避免在暗光下的活动，比如在电影院里看电影，在家看电视不开灯等等。在做眼科检查时，要告知医生自己是青光眼患者，酌情决定是否做散瞳检查。

另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品类、硝酸甘油类药物，以防诱发青光眼。

在饮食方面，应少吃油腻高脂的食品。必须强调的是，青光眼患者必须严格遵守治疗方案和定期检查。

最后要注意的就是定期的复查眼压(眼压稳定时，一般可以一个月测一次)和视野(眼压稳定、视野稳定时，一般可以半年或者一年测一次)。

问：青光眼患者能喝饮料吗?

答：国外的调查认为，在喝完咖啡或茶之后的1个小时内，眼压会有轻度的升高，但这种升高的幅度较小，不会对青光眼造成大的影响。因此青光眼患者可以饮用这些饮料。一般认为，青光眼患者不需要限制每日液体的摄入量，但不能在短时间内大量饮水。比如，在几分钟内饮用1升水后，会使眼压迅速升高，诱发青光眼。所以青光眼患者切记不能在短时间内大量饮水。

问：青光眼患者能参与哪些休闲运动?

答：对于青光眼而言，规律的体育运动同适当的休息和充足的睡眠一样重要。体育运动在一定程度上可以降低眼压，但是对于已经有视野缺损的患者，在运动之前首先要清楚自己的视力状况。例如在打网球时，视野缺损的患者可能看不到正击向他打网球;骑自行车时由于视野缺损而察觉不到正向他一步步靠近的危险。这都是很危险的。同样，已经有视神经损伤的患者不适合参与潜水运动。

洗桑拿不会对青光眼患者有不利的影响。一般来讲高空飞行不会给青光眼患者带来损害，但那些经常乘坐飞机又患有严重青光眼的患者应该经常向眼科医生咨询，进行常规检查。吹奏乐器会引起眼压暂时性升高，因此喜欢吹奏乐器的青光眼患者需要向眼科医生请教，以得到他们的帮助。

问： 妊娠对青光眼有影响吗?

答：由于性激素在调整眼压方面起着一定的作用，所以一般来说，怀孕期间眼压会降低，妇女绝经后眼压则会适度地升高。另外，慢性青光眼是一种进展缓慢的疾病，为了不影响胎儿，怀孕期间可以暂时停药，或在医生指导下选择对母亲和胎儿无不良影响的降眼压药

问：青光眼病人日常治疗及生活须知?

答：、如果你得了青光眼，千万不要害怕，但一定要认真对待。

第二、青光眼的诊断治疗是一个连续的过程，而每个医院的仪器设备不同，诊疗常规不同，每个医生也总是比较相信和熟悉本医院各种检查结果和报告，因此，我们主张病人应尽可能固定诊疗地点为好。

第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免吸烟、避免喝浓茶浓咖啡，少量饮酒。避免一次摄入大量液体。避免在黑暗的环境(如电影院)活动时间过长。夜间看电视、学习时房屋内开大灯。

第四、调整心态，减轻疾病带来的焦虑、不安。

第五、当青光眼以外的其他疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。

第六、青光眼病人要注意生活有规律，并适当参加体育活动，全面增强体质，减缓全身各器官的衰老过程。

问：如果得了青光眼如何正确对待?

答：青光眼并非不治之症，虽然可能致盲，但只要早期发现，合理治疗，绝大多数人可以终生保持有用的视力，所以应该以积极乐观的态度对待青光眼。

青光眼属于终生性眼病，青光眼的治疗必须持之以恒，作为患者应学会正确对待青光眼，适应与青光眼共存，定期到医院进行检查，接受有经验的专科医生的诊治。