验配角膜塑形镜流程图

　　角膜塑形镜的配镜流程是非常科学严格的，规范的验配程序是保证角膜塑形镜片验配过程有效和安全的前提，程序的所有步骤都是成功验配的关键环节。
 
　　可根据临床的规范程序将整个流程分为以下阶段：1、问诊；2、验配前检查；3、合适配戴者确定；4、患者的知情同意；5、试戴镜片的选择与评估；6、试戴评价和镜片参数确定；7、镜片分发和配戴指导；8、随访和问题的处理。

　　（一）问诊
 
　　详细询问患者近视的发生时间和进展情况，了解既往病史和全身的健康情况，了解患者的戴镜目的、生活环境和卫生情况。
 
　　（二）验配前检查
 
　　1．屈光状态检查：根据客观和主觉验光获得患者的屈光状况。
 　　2．眼前段检查：了解患者眼前段的健康状况，排除接触镜的禁忌症。
 　　3．眼部的特殊检查：眼底检查、眼压测定、眼轴测定、角膜地形图和角膜内皮镜检查。
 　　4．泪膜的检查：泪膜破裂时间测定、Schirmer试验或染色棉丝试验、角膜染色检查。
 
　　（三）合适配戴者确定
 
　　根据患者检查的结果和患者的期望目标，严格适应症的选择，选择合适的配戴者。
 
　　（四）患者的知情同意
 
　　角膜塑形镜的验配是个比较复杂的过程，特别是要从几十片诊断镜中选择一副配戴者最合适的镜片，可以说角膜塑形镜片的验配也是一门艺术。成功验配除了验配师要有很好的验配知识和技能外，患者的理解和配合也是成功验配的关键。成功验配的一个关键点是验配后的效果是否和患者预期的目标一致，但角膜塑形镜的验配是个过程，在过程中有很多的影响因素，如患者的个体差异、角膜塑形镜片引起角膜的塑形、角膜的硬度、可能出现影响视力的问题、随访的依从性，这些因素都可能影响患者预期目标的实现程度。
 
　　验配前用较多的时间和患者或患者的家属进行谈话是很有必要的，对他们的教育和沟通是验配的步。对患者的教育和沟通包括以下内容：
 
　　1．角膜塑形镜片的原理和使用的范围。
 　　2．优点和局限性。
 　　3．验配的流程和随访的过程。
 　　4．配戴可能出现的问题和风险。
 　　5．验配前检查的结果初步分析意见。
 　　6．效果预测。
 　　7．费用情况。
 
　　在与患者进行足够沟通后，可以让患者签署“知情同意书”。
 
　　（五）试戴镜片的选择与评估
 
　　通过验配过程，确定镜片的几个重要参数。爱尔眼科医院试戴镜片系列镜片参数的选择：
 
　　1、标准镜片组
 
　　角膜平坦K值在39.00-46.00D范围之间的患者，可以在其中找到降低度数不超过6D的镜片，例如患者角膜平K值43.18D，其屈光度 –3.00D/-0.25D×1800 ，可首先选择基弧8.60mm，编号4300/300的镜片试戴。
 
　　A、清洗取出的镜片。
 
　　B、让患者戴上镜片后检查镜片是否位于角膜中央，若不是则取下重戴。
 
　　C、试戴40分钟和2小时后分别检查患者戴镜视力、配适度(居中性、活动度、
 
　　荧光染色)、角膜状况和裸眼视力。若配适不良或效果不佳，需对镜片参加以调整后再试戴。
 
　　D、镜片用完后一定确认放回原包装盒，并在试戴记录单上钩销，切勿弄错弄乱。
 
　　2、镜片调整
 
　　按上述方法选出的只试戴镜片，70%配适度良好，可作为最终的镜片。
 
　　30%可能需要根据其居中性、活动度和荧光染色状况重新选择镜片。
 
　　（六）确定镜片的度数
 
　　让患者戴着确定好参数的试戴镜片进行验光，这称为戴镜验光。验光的程序为在雾视后只加球镜片，以获得视力的正度数为戴镜验光的度数，将戴镜验光的度数和试戴镜片的度数相加就为需定做的角膜塑形镜片的度数，一般度数为+0.50~+1.50D为好。
 
　　（七）确认镜片各项参数
 
　　1．镜片参数的确定不能依靠一次镜片的评价就完成，往往需要多次反复的评
 
　　估，特别是戴镜后不同时间的镜片评估。可以让患者配戴塑形镜片3~5小时
 
　　后再进行荧光评价，摘镜后观察近视度数下降的程度，短时间内下降的程度
 
　　越大，提示配戴后预期的下降度数越容易达到。
 
　　2．由于镜片配适评估是在患者睁眼状态下观察的，而镜片是在夜间配戴的，所以需要了解镜片在夜间闭眼的状态下的配适情况。一种规范的做法是让患者配戴试戴片一个夜晚，在第二天清晨戴着角膜塑形镜片来检查，注意保持镜片在眼内的原来状态，不需要摘下或滴用任何眼药水。检查的关键内容是观察镜片是否和角膜粘连，很多配适不佳和角膜的关系是否仍然匹配，不匹配还需要进一步的调整。镜片摘掉后需要进行屈光状态的检查和角膜地形图的检查，屈光状态检查通过验光了解患者近视度数下降的程度，一般下降度在预定下降量的65~70%以上，表明以后的配戴有很好的降度效果，如果下降量较少，需要分析是否是配适不佳的原因，必要时需要选择更平坦基弧的镜片。
 
　　3．第二天清晨摘镜后的角膜地形图检查也是关键的环节，由于镜片夜间配戴有可能出现镜片偏位情况，而白天镜片的活动可能无法发现镜片的偏位，在角膜地形图上可以很好的显示夜间镜片的位置和压平的角膜区域。要求角膜压平的区域位于角膜的中央，周边有一圈很明显的红色的变陡区域，“笑脸”的角膜地形图表示镜片偏上方，“哭脸”的角膜地形图表示镜片偏下方，出现偏位情况需要对镜片参数做一定的修改。只有在第二天清晨的检查中镜片的活动度良好、配适关系良好、角膜地形图显示正常才能确定预定镜片的参数。
 
　　（八）镜片的预定、分发和戴镜指导
 
　　1．预定镜片
 
　　一旦确定了镜片的参数，可以给厂家发送参数齐全的定单，包括镜片的材料、眼别、总直径、光学区直径、基弧、反转弧参数、定位弧参数、镜片的度数和特殊的参数修改。
 
　　2．分发镜片
 
　　首先通过检测镜片的参数是否和预定的镜片参数符合，然后让患者戴上角膜塑形镜片，再进行检查戴镜视力，重新进行荧光评价，镜片的中央至少要存在3mm左右大小的荧光缺损区，旁边为一圈明显的泪液充盈区，边界两边同样清晰，镜片的边缘有轻度的抬高，瞬目时镜片有1mm左右的活动度。
 
　　3．戴镜指导
 
　　指导患者取、戴镜片和如何护理，安排随访时间。首次戴镜第二天、一周、一个月复查，前六个月每月复查，以后每二至三个月复查一次，内容包括视力、角膜结膜健康情况、配适状态、角膜地形、镜片状况等。
 
　　验配后注意事项
 
　　★需遵守配戴时间；
　　★需遵守使用方法；
　　★需接受定期检查；
　　★出现不适，应立刻找眼科医生及专业人士接受检查。