迎风流泪

　　概述：什么是迎风流泪?

　　迎风流泪是在泪液分泌正常的情况下，由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。迎风流泪是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。迎风流泪应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。

　　病因：迎风流泪是什么原因引起的?

　　泪道是泪液的排泄管道。包括上、下泪小点，上、下泪小管，有时上、下泪小管汇合在一起形成总泪管进人泪囊，再经鼻泪管开口于下鼻道。泪小点和泪小管具有毛细管虹吸作用，将泪液自结膜囊吸至管内。当瞬目运动闭眼时，眼轮匝肌收缩，牵引内毗韧带使其紧张，通过泪囊前筋膜使泪囊扩张，负压增加，使泪小管中的泪液流入泪囊。当瞬目动作结束睁眼时，泪囊复位，压迫泪液进人鼻泪管而达鼻腔。

　　若某种原因造成眼轮匝肌无力，泪囊瘢痕性缩小，泪囊扩张而致无张力，以及某个部位的泪道狭窄或阻塞，均可导致迎风流泪。

　　1.下泪点位置异常

　　因泪点或下睑外翻所致。

　　2.泪囊吸力不足

　　如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊癫痕性缩小或扩张无力。

　　3.泪点阻塞

　　先天性，炎症，外伤。

　　4.泪小管、鼻泪管阻塞

　　炎症、产伤。

　　5.慢性泪囊炎。

　　6.泪道肿瘤。

　　诊断：迎风流泪应该做哪些检查?

　　一、病 史

　　询问患者流泪发生的时间，是先天还是后天发生。有无异物入眼史，如飞虫、风尘、砂等。曾否受电光或紫外光直接照射。有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。上述原因均为反射性泪液分泌过多，造成眼泪流向睑裂以外，被称为“流泪”，如无上述原因而泪液外溢者，表现为迎风流泪，应予以区别。

　　应进一步询问是否合并脓性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史，若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻，均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔内肉芽组织等新生物，以及鼻内感染，都可以影响泪道的正常排泄功能，引起鼻源性的迎风流泪。详细询问有无面神经麻痹，使眼轮匝肌无力，导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生迎风流泪。

　　二、体格检查

　　(一)全身检查

　　应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

　　(二)眼部检查

　　首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能，必须将泪点对合于眼球，否则泪液不能被吸人泪道而引起迎风流泪。下泪点是否外翻，是以上视时能见到下泪点为依据。其常见原因有下睑外翻，面神经麻痹，老年人下睑松弛无张力。下睑内翻，泪点也相应内卷，不能使泪点对合眼球致使迎风流泪。但较少见。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。

　　(三)特殊检查

　　1.荧光素滴眼

　　2.泪道冲洗

　　3.泪道探术

　　三、实验室检查

　　泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

　　四、器械检查

　　(一)泪道放射性核素造影

　　照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

　　(二)泪囊造影

　　先将泪囊内容物挤掉，用泪道冲洗器将碘油或碘水(泛影葡胺等)注人泪囊中，4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排人鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示，有助诊断。

　　(三)鼻泪管内镜

　　鼻泪管内镜直接观察泪道，为泪道检查开辟了新途径。

　　鉴别诊断：迎风流泪的原因如何相互鉴别?

　　一、泪道通畅

　　临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。

　　(一)下泪点位置异常

　　维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。

　　1.下泪点外翻

　　正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅，也难以导流泪液而引起迎风流泪。引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视，此时让患者笑一笑便可发现。

　　2.下泪点内翻

　　常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

　　(二)排泪的吸收功能不良

　　患者无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。

　　二、泪道阻塞或狭窄

　　泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

　　(一)泪点狭窄或阻塞

　　可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或根本无泪点痕迹。

　　(二)泪小管阻塞

　　为常见病。特别是内侧段泪小管，总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

　　(三)鼻泪管阻塞

　　多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。主诉迎风流泪，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

　　(四)慢性泪囊炎

　　是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是迎风流泪，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。

　　(五)新生儿泪囊炎

　　又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通，即先天性鼻泪管未开通，使泪液和细菌满留在泪囊内，引起继发性感染所致。

　　(六)泪道肿瘤

　　1.泪小管肿瘤

　　主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道阻塞而出现迎风流泪。

　　2.泪囊肿瘤

　　罕见。早期主诉迎风流泪，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。