近视手术后眼睛干涩，是后遗症？

　　“医生，我听说做完近视手术后眼睛会干涩，是怎么回事?是不是想做近视手术就得永远忍受眼睛干涩?”

　　“医生，我刚做完激光近视手术，感觉术后眼睛比以前干涩，怎么办?”

　　我们请到屈光科张青松主任来为大家解答。

　　张青松主任统一答复：先不要太担心，激光近视手术后眼睛干涩确实是较常见的并发症，且大多是可以恢复的。

　　为什么做近视手术会导致术后干眼呢?

　　研究表明，主要与术前眼表的基本状况、手术方式的选择对角膜神经的损伤程度、术后角膜神经的修复情况、术后用药等因素相关。

　　打个比方，你是一个被仇人所伤的武林高手，你的身体情况取决于以下4个方面：你的身体之前有没有暗伤?仇人打你是用的九阴白骨爪还是小拳拳捶你胸口?你是刚被打伤还是已经休养了半年了?你是自己硬抗还是用了神丹妙药?

　　1、术前眼表的基本状况

　　刚做完近视手术短期的干眼，通常与角膜去神经化、手术创伤引发的炎症和眼表角膜形态的改变有关。

　　术前本身就有干眼的人，术后发展成严重干眼的风险要比普通人高很多。因为他们本身的基础泪液分泌量就少，泪膜就不稳定，会使得术后上皮细胞、结膜杯状细胞、泪膜稳定性都恢复的更慢。

　　因此，我们经常强调要做详细的术前检查，如果术前就有明显干眼，先治疗，病情缓解后再考虑近视手术。

　　2、手术方式的选择

　　目前临床比较常用的激光近视手术方式包括：全飞秒(SMILE)、半飞秒(飞秒LASIK)、准分子(传统LASIK)。

　　通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小，切断的角膜神经纤维就越多，越容易引起干眼。

　　因此，全飞秒和半飞秒术后对角膜表面和基质层神经损伤会更小，干眼的风险和症状也会更小。

　　而ICL晶体植入术不会对干眼造成影响，因此干眼的近视患者也可以考虑选择ICL晶体植入术。

　　不过即使激光近视手术后部分患者可能会出现眼睛干涩的症状，大多在术后1个月左右，症状就会明显减轻，随着时间推移，大多可以恢复到术前水平。

　　3、术后角膜神经的修复情况

　　角膜表面知觉是靠分布在表面和基质层中的神经纤维来维持的，因此，无论是哪种激光近视手术方式都会破坏角膜表面知觉，使角膜的敏感性下降，从而导致反射性的泪液分泌减少，眨眼变少等。

　　一般手术对睑板腺没有太大的不良影响，但是通过检测发现，术后泪膜的脂质层也是变薄的，很可能就是因为眨眼变少，使得睑板腺的油脂排出减少导致。

　　数据表明，在术后3个月，角膜敏感度仍较术前有所下降，但全飞秒的下降幅度会小一些，恢复也会更快一些。

　　不过在术后6个月，基本恢复的就差不多了。而随着角膜敏感度的逐渐恢复，干眼症状也会相应减轻。

　　4、术后的用药

　　做完近视手术，很多朋友会发现医生给开了好些眼药水，主要包括激素类消炎药、非甾体消炎药和干眼用药等。

　　激素类眼药如果使用时间太长，有可能对角膜表面愈合存在抑制作用，反而破坏泪膜稳定性，因此，一定要遵医嘱使用，按时减药和停用。

　　术后还需要常规使用一段时间的干眼用药，比较常用的有玻璃酸钠滴眼液、角膜生长因子眼用凝胶等。这些药物的使用，可以帮助角膜神经功能的恢复、眼表泪膜状态的稳定和干眼症状的改善。

　　总得来说，近视手术后出现干眼挺常见的，一般来说，遵医嘱用药，在术后一段时间大多可以恢复到术前水平。