医保就医指南

武汉大学附属爱尔眼科医院

是全国跨省异地就医定点医院

是湖北省异地门诊费用直接结算试点医疗机构

是湖北省城镇职工/城乡居民医疗保险定点医院

是武汉市镇职工/城乡居民医疗保险定点医院

是武汉市大学生医保定点医院

特别提示：

1.    跨省异地医保、湖北省医保、武汉市大学生医保仅限住院使用，武汉市职工和城乡居民医保门诊、住院均能使用（无卡患者仅限住院）。

2.    入院登记时，请主动出示相关证件，告知接诊医生、收银员、医保窗口工作人员、病区医生及护士：您的参保类型，以方便您就诊和报销。

3.    请您在办理转诊后，主动携带相关转诊手续及资料到医保窗口审核，确保身份准确。

4.    鉴于意外伤害及意外伤害后续治疗可能涉及第三方责任，暂不纳入即时结报范围，由统筹地区经办机构出具纸质转诊单，出院时患者全额支付医药费用，符合补偿政策的回参保地申请补偿。

咨询电话：027-68893722住院部一楼医保窗口

027-68893770门诊二楼医保办公室

　　二、医保常识常见问答

门诊

1.    门诊治疗是否可以使用医保卡？

答：可以。武汉市职工及居民医保卡，湖北省内及省外医保卡职工医保卡。

2.    门诊治疗如何使用医保卡？

答：目前，武汉市职工及居民医保卡，湖北省内及省外医保卡职工医保卡。在医保目录规定范围内的，

职工医保卡，卡内有余额的，用余额支付；

居民医保卡，年起付线200，200-1000元报销50%，400元封顶。

3.    我医保卡中有钱，怎么这个检查要自己出钱？

答：医保目录规定的范围，医保卡内余额可以全额支付，超出目录范围的，医保基金不予支付，需要自费。

4.    医保政策及医院收费项目是否在院内有公示？

答：有。一楼扶梯侧面滚动屏公示院内收费项目，一楼及二楼收费处公示院内收费政策，一楼急诊室侧面公示院内医保政策。

5.    近视手术、配眼镜可以用医保卡的钱吗？

答：不可以，近视手术、眼镜材料医保基金不予支付。

6.    为什么这个药上次医保可以刷，这次不行？

答：医保药品目录动态调整后，部分药品由可报销类调整为自费类，以实时政策为准。

7.    社保断缴后，医保卡内有余额可否使用？

答：可以。仅限门诊使用。

8.    远城区医保卡可否在医院使用？

答：可以。武汉市五个远城区（黄陂区、新洲区、江夏区、东西湖区、蔡甸区），患者可直接持医保卡到医院就医，不需要转诊。

9.    大学生医保可以在医院使用吗？

答：可以，武汉市大学生医保仅限住院，凭身份证就医。

住院

10.    新农合可以在住院报销吗？

答：可以。2018年1月1日起，新农合合并至居民医保，统称城乡居民医保。我院是武汉市医保、湖北省医保、跨省医保异地就医定点医院。

注：武汉市外的医保患者需要办理转诊手续，出院才可以直接报销。

11.    武汉市医保住院需要带哪些资料？

答：患者医保卡（大学生医保患者带身份证）。

12.    武汉市医保住院报销多少？

答：职工医保卡，起付线800，基本医疗费用的86%。

居民医保卡，起付线800，基本医疗费用的60%。

武汉市大学生医保住院政策参照居民医保。

注：同一个保险年度内，参保人第二次入院的，起付线减半。

13.    武汉市外医保住院需要带哪些资料？

答：电子转诊信息、患者医保卡、患者身份证或户口本。

注：①转诊信息必须在入院3个工作日内办理完毕并交院医保办。

②电子转诊信息需要患者向参保地医保局或者有转诊权限的医院提出申请，将患者的参保信息提到医保服务平台，院方给与患者精准医保服务。

14.    武汉市外医保住院报销政策是怎么样的？

答：原则上执行就医地目录，参保地住院起付线、报销比率。

注：外伤及外伤引起的后续治疗、美容矫正类治疗等可否直接报销均参照参保地政策。

15.    跨省医保患者在医院可以直接报销吗？

答：可以。但必须同时满足两个条件：患者医保卡、电子转诊信息。

16.    跨省医保患者报销比例是怎么样的？

答：原则上执行就医地目录，参保地住院起付线、报销比率。

17.    政策宣传报销比例不是86%吗？为什么实际报销结果50%都不到？

答：参照数据不同，算法不同。86%是参照基本医疗费用，50%是参照总费用。总费用中包含起付线、纯自费费用、按比例自付费用等。

18.    入院时医保卡正常使用，而出院时怎么有问题呢？

答：需要咨询工作单位或者参保地医保局，是否正常缴纳保费，或是否有办理新医保卡等。

19.    转诊不知道到哪里办理，怎么办？

答：可以咨询参保区人社局客服：区号+12333或院内医保办：027-68893722/3770。

商业保险客户预约就诊流程

商保专员联系电话：027-68893864   13871449321  15007130049

商保专员咨询免费，如产生陪诊，VIP等服务内容，我院收取相应费用。

商保客户预约就诊及福利确认常见问题：

1.     是否可在我院就医进行结算？

答：拨打武汉爱尔眼科医院商保专线电话027-68893864或者保险公司官方客服电话，进行就诊预约及相关福利查询，确认到院时间及就诊福利。

2.    报销形式是直接结算还是事后理赔？

答：直接结算：已与我院签订直付合作的保险公司客户，请携带保险卡、身份证或护照等证件，联系商保专员办理就诊，可享受免现金直付服务（合作直付商保公司见附表）。

事后理赔结算：客户就诊或住院结束并支付费用后，自行递交理赔材料与保险公司进行理赔结算，我院可提供理赔所需各项材料。

3.    是否覆盖门诊和住院报销？

答：可覆盖门诊及住院报销：联系我院商保专员，进行相关处理。仅覆盖住院或门诊报销：客户自行处理报销范围外费用，报销范围内费用联系商保专员进行处理。

4.    报销比例及额度？

答：100%赔付：若门诊100%全额赔付，则客户在看诊结束并在理赔单上签字后即可离院。

部分赔付：则需要在就诊完毕后，将自费部分计算出来，客户缴纳完自费部分并在理赔单上签字方可离开。

附件

（1）合作直付商业保险及保险经纪公司（符合直付结算的请联系商保专员办理）。

（2）合作商业保险公司（是否能在我院报销，需向保险公司咨询，报销情况因险种而异）。